9筋瘤脉痹湿疮臁疮分类诊治

本病也称为静脉曲张，未破溃前属于中医“筋瘤”范畴，破溃后属“臆疮”范畴。其病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄（久坐、久立、久行、负重、妊娠等），其病机是气虚久瘀，静脉郁热能生风，瘀热夹湿毒成疮。病由淤滞（瘀）、湿热（毒）、生风（痒），三者之间的转化形成的诸多症证。

共分8种类型

1.气滞血瘀:
小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。
治则：行气疏肝 活血化瘀
方药：柴胡疏肝散加减
药用：柴胡 12g 枳壳10g 白芍15g 川芎10g 制香附10g 丹参30g 鸡血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g
加减：疼痛加忍冬藤15g、地龙15g；扭曲块明显加三棱12g、莪术12g；患肢畏寒、麻木加附子9g、桂枝15g；患肢酸胀加威灵仙12g、地龙15g。

2.血燥筋挛:
小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。
治则：清肝滋阴 养血舒筋
药用：川芎15g 当归10g 白芍10g 生地 15g 芦荟10g 昆布10g 木瓜15g 鸡血藤15g 防己10g 甘草6g
加减：耳鸣眩晕加酸枣仁15g，远志15g，肢体麻木加桂枝15g、路路通15g；两目干涩加菊花12g、玄参15g。

3.寒湿凝滞:
小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。
治则：健脾利湿 温经通络
方药：炙黄芪30g 桂枝10g 鸡血藤15g 党参15g泽泻30g防己10g 白芥子10g 干姜10g 木瓜15g
加减：下肢胀甚加茯苓15g；肿甚佳茯苓皮20g、淮山药20g；纳呆、腹泻加白术15g、砂仁9g。

4、气血亏虚:
临床表现下肢青筋迂曲，小腿轻度肿胀，皮肤色素沉着，下肢沉重，伴有全身乏力。疮面下陷，边缘形如缸口；或胬肉突出疮外，疮口周围的皮肤成片地呈紫暗，少有痛热感，皮下硬化；可经年累月，不易收口。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
此型下肢静脉曲张的治疗原则补气养血，温通经络，方药用补阳还五汤加减。白芷9g、肉桂9g、地龙12g、当归12g、丹参15g、川芎9g、白芍15g、党参15g、黄芪30g。对于有破溃的患者，可以外用臁疮膏：制作方法是取轻粉9g，龙骨60g，黄丹60g，当归60g，独活60g，羌活60g为末和匀，香油调匀外敷。

5、热毒炽盛:
症状：青筋暴露，突出皮肤，肢体肿胀疼痛，皮肤发红，按之灼热；舌淡红，苔黄腻，脉细数。
治则:清热解毒，活血止痛，方用五味消毒饮合桃红四物汤加减。川芎12g、赤芍12g、生地15g、红花9g、桃仁12g、鱼腥草15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、野菊花15g、金银花15g、水牛角15g。

6、湿热下注:
主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。
治法:清利湿热，解毒消肿，方用四妙勇安汤加减。甘草6g、苍术9g、茯苓12g、泽泻9g、薏苡仁20g、黄柏12g、当归12g、玄参15g、金银花12g、益母草15g、泽兰叶9g、黄芩10g、黄连9g、栀子10g、七叶一枝花15g、白花蛇舌草15g、生大黄9g。

7、营卫失和:
主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。
方用桂枝汤加减: 桂枝15g 、白芍15g、 炙甘草6g 、生姜9g、 大枣3枚、赤芍12g、白芥子12g，川牛膝12g，枳实9g。

8、肝火亢盛:
主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。
治法:清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁:地龙12g，蝉蜕9g，银柴胡9g，独活9g，生地9g，女贞子9g，苍术9g，白术9g，防风9g，赤芍12g，菟丝子15g，甘草3g。

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